수면진료에 대해서는 크게 3가지 과가 메인으로 진료를 봅니다.신경과. 수면단계는 뇌파를 봐야 하기 때문에.이비인후과. 코나 기도 구조 확인이나 수술적 해결이 필요한 경우가 있었기 때문에.정신과(=신경정신과). 불면이 기분장애와 많은 연관이 있기 때문에.현재 국내는 이비인후과에서 수면 진료를 보는 경우가 상당히 많습니다. 이전에는 이에 따라 코골이 수술도 많이 했었죠.오늘의 포스팅은 코골이 수술에 대해서입니다.일단 코를 왜 고는지에 대해 구조적으로 설명할 필요가 있겠네요.
코골이는 기도가 좁아지며 생긴다. 기도가 잘 좁아지는 부위 표시
코를 고는 가장 큰 이유는, 기도가 무슨 이유로든 좁아져서 입니다.근데 왜 잘 때만 코를 고느냐?잘 때는 온 몸의 근육이 이완이 됩니다. 또한, 기도 근처로 사실 근육층이 있어서 깨 있을 때는 근육이 기도 모양을 유지하도록 잡아주고 있습니다.하지만 잘 떄는 이완이 되므로 깨 있을 떄 비해 기도 모양이 잘 유지되지 않고, 이에 기도가 좁아지는 부분이 생깁니다. 이 좁아지는 기도에 숨을 쉬며 공기가 거칠게 지나가면서, 목 내부 살을 덜덜덜 진동시키는 것이 코골이죠.이렇게 기도를 좁게 하는 원인을 제거해주면 코골이는 완화될 것입니다.그럼 대표적인 기도를 좁게 하는 원인이 무엇이냐?1. 비만목이 굵은 비만인들은 살을 빼보시는 것을 추천드립니다. 얼마나 빼냐구요? 현재 몸무게의 10%는 감량해야 일단 효과가 있습니다. (아예 없어질 수도 있으나… 대개는 어느정도 덜해집니다. 왜냐면 살만이 코골이 원인이 아나기에)2. 턱 구조턱이 선천적으로, 위턱에 비해 아래턱이 뒤로 들어간 것을 무턱이라고 합니다, 무턱인 경우 뒤의 기도도 좁아져서 코를 골 확률이 높아집니다.3. 그 외 기도를 좁아지게 할 기타 구조너무 큰 편도선의 경우 코골이 원인이 됩니다. 실제로 소아인데 코를 곤다, 감기가 자주 걸린다 -> 편도선 크기를 한번 볼 필요가 있습니다.이 중, 2번과 3번은 수술적 치료 대상이 되었었죠.다음은 위의 사항을 교정하기 위해 개발된, 수술 종류입니다.-Uvulopalatoplasty (목젖 제거 수술)장점: 이전에 많이 행해졌던 수술입니다. 수술에 거부감도 크게 없죠.단점: 코골이가 생기는 구강구조가 단순히 목젖때문에 생기는 경우가 드뭅니다. 이에 별로 효과가 없었다거나 다시 코를 골게 된 경우가 많아서, 최근은 그리 수술을 추천하지는 않습니다.-Multilevel pharyngeal surgery
혀 근육의 뿌리가 붙는 뼈 부위 중 한 곳을 판형으로 잘라서, 근육을 앞으로 당긴다.
대강의 수술 모식도는 혀 근육이 붙어있는 쪽의 턱뼈를 앞으로 당겨서, 혀가 덜 처지게 하는 수술.장점: 효과는 있습니다. 추가적으로 다소 무턱이던 분들의 고민이 턱밑살이 튀어나온다는 것인데, 다소 교정되는 효과도 있다고 하네요.단점: 아무래도 꽤나 대수술입니다. 게대가 근육이 다소 고무줄같은 특성이 있어서, 차후 다시 이전처럼 돌아올 가능성도 있습니다. (5년은 두고 봐야합니다만, 거의 돌아오는 경우가 많습니다)*비슷한 수술로, 혀 근육은 턱 앞으로 당기는 실을 삽입하는 수술도 있습니다만 단점은 비슷합니다.-Hypertrophic turbinate volumetric reduction주로 비육제거라고 종종 설명듣는 수술이죠. 코 안에 살이 많으니까 코 안의 살을 제거한다는 것입니다.장점: 대체로 코골이는 비염인들이 많습니다. 이 수술을 하면 코로 숨쉬는 것이 상당히 편해집니다. 다소 코골이도 덜할 수 있습니다.단점: 코골이 자체를 제거한다기보다는 코를 숨을 쉬기 힘드니까 생기는 수면 버릇인 구강호흡을 없애서 코를 덜 골게 해주는 것입니다만, 이건 일종의 버릇이므로 코골이에 대해서는 코게 효과를 보지 못하는 경우도 왕왕 있습니다. 무엇보다 비육을 제거해도 수년 내에 다시 살이 차올라서 다시 이전 상태로 돌아옵니다.-Hypoglossal nerve stimulation 혀로 들어가는 신경을 직접 자극하는 선을 삽입한다.혀를 움직이는 근욱을 전기적으로 자극하는 방법입니다.장점: 신경을 자극하면 혀 근육을 필요할 때만 당길 수 있습니다.단점: 역시, 생각보다 큰 수술이겠죠. 그리고 전기자극을 전달하는 선을 반영구적으로 삽입해놓아야 합니다.-Nasal septoplasty비중격만곡 교정술. 왼쪽, 오른쪽 코를 구분하는 중간 격벽에 들어간 코 뼈 모양이 곧지 않아서, 수술해서 곧게 펴줍니다.장점: 미용적으로 코가 똑바르게 되죠. +수술하며 코에 보형물 삽입 등의 미용목적 수술을 같이 진행하기 쉽습니다.단점: 코골이는 별로 효과가 없다…-편도선 제거술 왼쪽 수술 전, 오른쪽 수술 후다들 이건 아실거라 생각합니다.장점: 감기도 덜 걸리고 숨도 잘쉬어지고 좋습니다.단점: 정말 커야 수술합니다. 입 안을 봤을 때 기도의 반 정도를 편도선이 막을 정도는 되어야겠죠. 편도선이 작으면 수술해봤자 효과 없어요.-Maxillary-mandibular advancement아예 턱뼈를 건드려서, 기도를 넓히는 수술입니다. 턱뼈를 잘라서, 앞으로 밀어주는 수술. 왼쪽 수술 전, 오른쪽 수술 후. 기도는 빨간 선으로 구분지었음. 기도가 넓어진 것이 보인다.이렇게 텩뼈 중앙을 잘라 넓히는 수술도 있다이상 수술법에 대해 알아보았습니다.첨언을 하자면, 이런 수술법들이 최근은 그리 흔히 행해지지는 않습니다.정 수면 중 무호흡으로 생명이 위험할 정도의 환자라면 수술을 권할 수도 있겠으나아무래도 안전하고 효과적으로, CPAP(지속 양압기)을 사용해서 코골이를 치료하기 때문입니다.